「資訊共享-整合照護」-為強化個管師及醫療團隊間之溝通，本院在醫療資訊系統(HIS)及行動醫療資訊整合系統(iMMIS)建置整合照護辨識圖示及溝通介面，使團隊間溝通更具即時性；另個管師針對共管個案亦可透過偕同追蹤，減少對個案的打擾；個管師每年盤點院外照顧資源(如:長照資源、身障輔具輔助補助或租借、氧氣租借、養護機構、家庭照顧支持服務、創世植物人照護及呼吸治療病房)，資訊儲存於本中心共享資源系統，以利團隊成員隨時取用；為掌握個案轉介外部後的照護情形，個管師每年參加及舉辦外部照護單位聯繫會議，了解近一年轉介個案需求滿足情形，並透過會議促進與外部單位溝通連結，期使個案或照顧者的需求可透過個管師能更快、更符合的獲得資源服務。

「專業服務-全齡照護」-(1)本中心個案管理師全數完成戒菸衛教人員初階訓練，於各領域接觸吸菸或二手、三手菸之潛在個案，可全面進行初步關懷及指導，必要時轉介菸害防制個管師，進行後續協助，其中Asthma & COPD個案透過戒菸服務，更能預防及降低個案的健康風險。(2)高危妊娠與幼兒照護的個案，由產科及兒科個管師同步提供連續性關懷；當產科個管師發現孕產婦有幼兒照護需求，主動提供幼兒專責醫師照護計畫的資訊，鼓勵其加入，以期達以家庭為中心的照護。(3)腫瘤個管師與心理師共同建置門診及住院心理腫瘤照護流程，解決病人及家屬面對心理腫瘤問題的擔憂，期望提升癌症病人治療成效及生活品質，以達更完善之全人照護。(4)所有個案管理師皆能熟知長照服務內容，有需要長照2.0服務個案會進行病人及家屬照護需求評估、計劃與追蹤，視個案需求轉介營養師、藥師、社工師、個管師(如：PAC、DM、CKD、COPD、癌症)等專業人員，並協助連結後續照護資源（如：居家護理、居家醫療、居家安寧）及評估長照失能等級與轉銜長照服務(居家照顧服務、交通接送、輔具購買及居家環境無障礙改善及喘息服務)。

「個案管理-精進創新」(1)為達成糖尿病數位健康照護目標，成功將數位照護導入糖尿病病人照護流程，於照護策略實施後，與多家媒體雜誌訪談並進行經驗分享。(2)積極提升照護涵蓋率，本院收案率高於全國平均值以上的項目包括糖尿病、BC肝、CKD、Pre-ESRD、DKD、腦中風及出院後7日內銜接長照2.0等，照護量能優於同儕。個管收案服務符合衛福部或國健署計畫案規範，指標皆於同儕水準之上。(3)同時建置跨領域衛教諮詢討論室，主動提供病人多領域的疾病與營養衛教、檢查與治療衛教諮詢、必要時提供即時心理諮詢服務，致力將分科醫療回歸全人照護，並塑造有溫度及安心的整合式服務，達到事半功倍的效果。