【COPD AE】組合式照護是一套針對肺阻塞病人的跨領域整合醫療模式，重點在於提升病人的生活品質、減少急性惡化次數與住院率，並促進疾病管理的全面性。其主要的內容為C(Chest man’s diagnosis and evaluation)：建置個案收案系統(個案不外漏)，確保醫療團隊之評估知能；O(Obstruction prevention)：自製圖像式流程衛教單張，跟著步驟做起來；P(Pulmonary rehabilitation)：個別化運動處方與指導，不同嚴重程度肺阻塞病人，給予不同的運動處方；D(Dietitian consultation)：營養好【食】力；轉介即時去；A(vAccination)：疫苗【齊】接種，防疫握在手；E(Education)：深入社區、學校與職場-提升民眾肺阻塞疾病認知。以下為該組合式照護模式的主要臨床技術與創新亮點：

1 自製圖像式流程衛教單張
1.1 目標：降低病人理解負荷，提升衛教效果。
1.2 執行內容：
1.2.1 視覺化衛教單張於吸入性藥物裝置的正確使用教學。
1.2.2 視覺化衛教單張於肺部復原運動流程。
1.2.3 以圖像化步驟設計，提倡病人「跟著圖像做不會錯」。
1.3 成效：
1.3.1 吸入性藥物裝置使用正確率從35.4%提升至100%。
1.3.2 病人對肺部復原運動的認知正確率達100%。

2 個別化運動處方與指導
2.1 目標：依病人病情嚴重程度，提供量身訂做的運動處方。
2.2 執行內容：
2.2.1 包含呼吸運動（如腹式呼吸、噘嘴式呼吸）、肌力訓練、肌耐力訓練。
2.2.2 使用六分鐘走路試驗（6MWT）評估運動能力。
2.3 成效：
2.3.1 COPD病人個別化運動處方達成率提升至100%。
2.3.2 BODE score 自介入前4.81±1.53下降至介入後的2.21±1.74。

3 戒菸與營養轉介流程
3.1 戒菸轉介：
3.1.1 流程：由肺阻塞個管師主動通知戒菸個管師，進行戒菸衛教與持續追蹤。
3.1.2 成效：六個月點戒菸率達72.4%，吸菸病人數從29人減少至8人。
3.2 營養轉介：
3.2.1 轉介條件：BMI<21或BMI>27及有營養需求者。提供一對一營養輔導與飲食建議。
3.2.2 成效：
3.2.2.1 病人對COPD正確營養飲食認知率達100%。
3.2.2.2 符合轉介條件而轉至營養師之轉介率達100%。

4 視覺化疫苗衛教與推廣
4.1 目標：提升疫苗接種率，降低感染風險。
4.2 執行內容：
4.2.1 設計圖像式疫苗衛教單張，包含接種優點、副作用與注意事項。
4.2.2 提供流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗接種教育。
4.3 成效：
4.3.1 流感疫苗接種率提升至85%。
4.3.2 肺炎鏈球菌疫苗接種率提升至53.7%。

5 整合資訊個案管理系統
5.1 目標：縮短收案時間，提升收案正確率。
5.2 執行內容：
5.2.1 建置個案收案系統與即時提示功能。
5.2.2 收案流程自動化，確保病人資料不遺漏。
5.3 成效：
5.3.1 收案時間從17分鐘縮短至5分鐘。
5.3.2 收案正確率提升至100%。

6 AI預測模型的應用
6.1 目標：精準預測病人急性惡化風險，提升疾病管理效率。
6.2 執行內容：
6.2.1 利用AI技術建立個人化預測模型，評估COPD病人在3個月及6個月內急性發作的機率。
6.2.2 預測死亡率與呼吸器依賴風險。

7 社區與家屬支持系統
7.1 目標：強化病人與家屬的疾病認知與支持能力。
7.2 執行內容：
7.2.1 設立「肺阻塞衛教園地」網站與LINE官方群組，提供即時的衛教資訊。
7.2.2 深入社區、學校與職場，推廣疾病預防與健康促進。
7.3 成效：
7.3.1 疾病認知正確率從29.8%提升至100%。
7.3.2 衛教滿意度達100%。

8 品質管理與跨領域團隊合作
8.1 目標：確保照護品質，提升病人安全。
8.2 執行內容：
8.2.1 每月召開跨領域團隊會議，檢討指標與成效。
8.2.2 使用視覺化品質報告卡監測指標，如急診再入院率與住院天數。
8.3 成效：
8.3.1 COPD病人14天再住院率從4.3%降至1%。
8.3.2 平均住院天數從6.7天縮短至5.4天。
【COPD AE】組合式照護模式運用多元臨床技術與跨領域團隊合作，成功提升了肺阻塞病人的照護品質，並顯著改善了病人的生活品質與健康指標。