1.頭頸癌治療共識、會議運作：112年團隊會議召開比率100%(24/24)，頭頸癌病人提交團隊會議討論率117%(193次/165人)、頭頸癌病人優先提交團隊討論率100%(193人/193人)。

2.教育訓練：頭頸癌團隊依據病人從診斷期、治療期、追蹤期、病情改變、晚期緩和及安寧緩和療護，規定頭頸癌治療及照護成員，每年皆須接受相關教育訓練，且依據照護品質指標結果、調查照護成員提出相關授課議題，每年調整授課內容提升成員新知，於112年舉辦頭頸癌相關教育課程(頭頸癌AJCC分期介紹、頭頸癌進食困難病人如何預防吸入性肺炎、頭頸癌病患急性呼吸道出血之照護)，課程參與人數246人。

3.頭頸癌治療團隊醫師之素質及人力皆符合品質最高要求，且積極參與頭頸部腫瘤醫學會專科會員，團隊醫師中共有10位加入學會，其中有9位取得臺灣頭頸部腫瘤醫學會專科醫師認證。

4.北醫體系111年9月正式啟用國內第一部超導型質子機，提供附屬醫院以質子治療特色「精準、副作用低」，有效減少治療副作用並提升病人的生活品質，治療後可以正常的生活，為頭頸癌治療多一項利器，111年9月-112年間，共有4位病人接受質子治療。

5.針對頭頸癌病患持續監測112年品質指標，依據指標率是否達閾值、檢視指標閾值是否需做調整，針對未達閾值之指標，進行分析，並定期於會議檢討討論，並有相關會議紀錄：

(1)口腔癌病人手術後6週內開始輔助治療（放射治療或化學放射治療）的比率：88%(21/24)；
(2)口腔癌病人手術後30天內死亡的比率：0%(0/72)；
(3)口腔癌病人開始接受放射治療(不含化療)後90天內死亡的比率：0%(0/16)；
(4)口腔癌病人開始接受同步化學治療及放射治療後90天內死亡的比率：0%(0/9)；
(5)口腔癌淋巴結病理檢查15 顆(含)以上的比率：100%(40/40)；
(6)病理切片證實為口腔鱗狀細胞癌並施行口腔根除性手術，其病理切緣小於4mm(不包含4mm)的比例：37%(23/62)。

6.為確保病人的安全，訂有診療指引監測機制，針對當年度新診斷的個案，進行逐筆檢視是否符合本院制定之診療指引規範，本指標訂有閾值且定期檢討修正閾值，112年診斷期遵循率86%(116/135)；治療期遵循率93%(126/135)。

7.本團隊針對疾病照護之過程面與結果面設有監測指標，分別由頭頸癌團隊醫師、頭頸癌個案管理師、放腫治療品質提升小組、復健科執行，112年執行成果如下：

(1)失聯率0%(0/102)、留治率82%(151/185)、完治率94%(105/112)。
(2)頭頸癌化療處方遵循率93%(64/69)。
(3)放射線治療依標準指引執行率98.46%、放射線治療總劑量遵循率97.37%、放射線治療總治療時間92.09%、放射線治療次數遵循率97.37%、放射線治療新病人評估記錄完成率100%、放射治療摘要報告完成率100%、放射線治療副作用追蹤紀錄完成率100%、針對當月所有放射線治療中病人，監測放射腫瘤科主治醫師於第一次治療時，執行治療部位驗證之確認並簽章負責100%、放射治療個案追蹤率(治療結束1個月) 99.26%。

8.頭頸癌病人112年鼻胃管移除率：85%(68/80)。

9.頭頸癌病人112年復健轉介率：87%。

10.本院積極推廣口腔癌篩檢，112年成效：口腔癌篩檢2547人、戒檳衛教服務80人、高嚼檳工地篩檢84人。

11.社會經濟層面：經病人表達困難者，轉社工師幫忙尋求社會資源。110至112年，社工提供頭頸癌病友服務計1,336人次，其中19名病友有進一步經濟、營養品、生活或安置等需求，轉介予12個政府或民間慈善組織，包含台灣癌症基金會、癌症希望基金會、行天宮、保安宮、善願愛心協會等，補助金額達557,302元。

12.心理層面：經團隊轉介或入院例行篩檢分數符合收案條件者，轉介心理師給予心理層面評估。111至112年，心理師提供56位頭頸癌病友心理支持，其住院期間無自殺行為出現。

13.營養師在病人診斷後，入院即主動訪視，進行營養評估，評估後給予飲食建議，協助家屬及病人能補充足夠的熱量與蛋白質，維持體重的穩定，112年營養照護涵蓋率達92.4%。門診病人需要時由團隊專業人員轉介至營養門診，接受免費營養照護。

14.社區照護：於末期的病人，若病人無持續住院必要，則會安排轉介安寧居家護理，110至112年收案達126人；在經濟層面社工師會予以評估，提供公所急難救助、身心障礙、勞保傷病給付及社會福利資源諮詢；返家者，依照顧人力、輔具準備及無障礙環境評估、往返交通等整體評估，依個案需求提供營養、復健運動、管路留置更換及傷口照護等護理指導，住院即轉銜長期照顧服務 (含照顧及專業服務、交通接送、輔具及無障礙環境改善、喘息服務)、慢性照護機構、居家護理。

統計110至112年所提供機構資源30人、輔具60人、交通31人、照顧人力資源19人、居家護理13人、長照服務51人，成功轉介居家護理為11人、長照服務為22人，七天內服務使用人數18人，輔具、交通、人力共41人，使病人能順利回家或轉到另一個照護機構，得到應有的照顧，達到最佳的健康狀態與生活品質。

15.針對病人檢查報告，設罝線上雙向諮詢回饋資訊系統，臨床醫師可隨時留言與影像醫學科、病理科及核醫科討論檢查報告，以便即時討論及溝通，達成共識：

(1)112年病理報告諮詢紀錄:共8筆。
(2)112年影像報告諮詢紀錄:共1筆。

16.運用社交軟體進行「頭頸部治療副作用自我評估」，透過每周2次提醒與每周至少一次病人應填寫自我評估副作用問卷，以早期發現、早期處理，降低治療副作用之嚴重程度。本院歷年治療中死亡人數：109年3位、110年0位、111年1位、112年1位，逐年減少。並由個管師進行追蹤統計及分析。111年及112年頭頸癌病患使用「副作用自我評估系統」，症狀獲得醫護人員照護率為100%。

17.本院頭頸癌病人使用衛生福利部國民健康署-「病人及其照顧者對醫院癌症照護服務之需求及滿意度調查問卷」，於111年9月~112年8月，採隨機電訪或面訪調查，藉此問卷以了解病人及家屬在癌症方面照護的需求及感受（平均滿意度為91%)。

18.112年舉辦頭頸癌病友會2次:參加人數28位、滿意度4.43分（滿分5分）

19.針對新診斷之頭頸癌病人，在完成治療後一個月，本團隊進行一次性的就醫經驗問卷發放，以利瞭解病人及家屬對於疾病照護之看法及感受，111年平均4.17分、112年4.59分（滿分5分）。

20.鼓勵勵病人及其家屬參與病人安全工作：設有3種頭頸癌相關醫病共享輔助工具(Share Decision Making SDM):

(1)CCRT適用-我該接受灌食管路的放置嗎？
112年選擇由口進食的比率：4%(2/45)；
112年選擇放置鼻胃管灌食管路的比率：9%(4/45)；
112年選擇傳統外科手術放置胃管的比率：78%(35/45)；
112年選擇想要再與其他人討論後再決定的比率：9%(4/45)。

(2)早期口咽癌選擇做達文西手術或同步化放療？
112年選擇接受達文西手術的比率：0%(0/3)；
112年選擇接受同步化放療的比率：100%(3/3)。

(3)晚期下咽癌／喉癌要如何選擇治療方式？
112年選擇接受直接手術的比率：17%(1/6)；
112年選擇接受同步化放療的比率：33%(2/6)；
112年選擇想要再與其他人討論後再決定的比率50%(3/6)。