「糖」網相連-跨專科整合照護
推動院內跨專科醫師取得糖尿病共同照護網收案資格，落實以「病人為中心」整合性醫療服務，貼近病人的需求個別化衛教並建立良善的諮詢管道，並適需要予以轉介，以達到「全人照護」。並共照網醫護群組織糖網line群組，方便相關事宜佈達交流與推播學分課程，讓持證醫師能展延資格。統計111年7月至112年6月底，在案人數共1837人，跨專科糖尿病照護率已達26%，照護人數達475人，分別坐落於神經內科11%、心臟內科9%及家醫科6%。統計113年1月至113年8月底，在案人數共1901人，跨專科糖尿病照護率已達27.8%，照護人數達528人，分別坐落於神經內科12.2%、心臟內科8.2%及家醫科7.4%，持續推動中。
113年1月起響應衛福部糖尿病病人執行預防保健BC肝炎篩檢，依據健保署有收案未執行篩檢人數為616人，統計到113年1-5月共193人受檢，完成率為31.3%，已超過健保署目標設定的10%。
穩「糖」金三角-糖尿病共同照護網
本院自93年起加入，該方案於101年正式納入健保品質支付計畫，截至112年6月共有10位內科醫師加入，分別是新陳代謝科2位醫師、神經內科3位醫師以及家庭醫學科2位醫師共同參與，在診間及衛教室備有藥物圖卡，方便醫師圖示解說及病人辨識，編制內有2位合格的糖尿病衛教護理師及營養室擴編共6位營養師，同時段有2位護理師及一位營養師獨立專責提供糖尿病衛教服務，營養室獨立緊鄰糖尿病衛教室，寬敞隱私的空間一對一衛教，營養師獨立專責更能熟悉及了解病人狀況，避免耗時重複問答情形﹔於108年架設資訊化個案管理系統，113年9月新增糖腎個案管理系統(DKD)方便共照網衛教資訊溝通及記錄使用，讓個人化資訊能依照各職類客觀評估後呈現，方便後續追蹤及統計﹔每半年醫、護、營養師進行個案討論會，並邀請相關醫師跨專科討論。
「eye」的快速通關，「足」感心
糖尿病病人至少每年一次眼底鏡檢查及護理師每年進行一次足部脈搏與感覺神經檢查，針對異常部分進行轉介及提醒自我照護注意事項。而在加入糖尿病共同照護網病人，每年在衛教室至少進行一次足部檢查。院內醫務室統計112年全年度糖尿病病人有執行ABI(踝肱血壓比值)共1936人，執行率為42.1%;113年1-8月執行人數已達1573人。

新陳代謝科為提升本院糖尿病病人眼底檢查執行率，109年進行流程改善並購置免散瞳眼底檢查攝影機放置於糖尿病衛教室，「一站式檢查」不僅縮短病人等候時間提升病人滿意度並確實提升執行率，平均等候時間由30分鐘縮短為5分鐘，持續作業流程迄今。全民健保資訊公開網110全年度門診糖尿病病人眼底檢查率由27.1%提升至57.1%，總共2386人受檢，統計111年眼底攝影異常轉介眼科共63人﹔112年1月至6月共1257人受檢，異常轉介眼科共71人，持續檢查追蹤。統計112年全年度糖尿病病人有執行眼底檢查共2341人，執行率為50.92%，高於全國指標值47.93%;院內醫務室統計113年1-8月執行人數已達2116人，其中有878人有在眼科門診檢查眼底。
護腎「胰」起來-糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案
本院配合111年健保署將糖尿病及初期腎臟病照護方案進行整併照護衛教，配合國家政策及早介入衛教及追蹤照護讓糖尿病腎病變病人，延緩及避免進展到透析治療，維持其生活品質及家庭運作。

為落實相關照護共識，糖尿病衛教師並取得腎臟病及戒菸照護資格，於整併初期新陳代謝科與腎臟科進行2場跨團隊會議交流。自111年7月至112年6月底共收案148位，並持續收案照護中。並於112年6月進行一場跨團隊門診衛教宣導活動。落實糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案，統計至113年8月止在案數為176人，於113年5月進行DKD個案討論會，促進跨團隊交流外，於同年9月導入糖腎個案管理系統(DKD)，以利提升後續整併及追蹤照護。
裡外兼顧，衛教in起來-院內、院外及共照網代訓
本團隊秉持照顧轄區糖友的初心，自96年成立糖尿病病友會-「糖山俱樂部」迄今，會員約35位，培養內部志工，每年固定辦理1場戶外活動及5場院內衛教活動，邀請跨團隊及領域的院內或院外講師參與，組織病友會LINE群組，提供糖尿病病友相互連結與院內窗口聯繫及諮詢的管道，並希冀醫護團隊的介入賦能在病友慢性病的控制上，並透過「糖山俱樂部」病友會的相互支持，來達到糖尿病控制及促進健康的目的。112年底邀請病友會成員秋季戶外活動時協同醫護同仁共30人，拍攝「微笑超慢跑影片」於院內公播電視進行衛教宣導播放，並製作衛教包QR Code小卡(附件三)，持續參與糖尿病衛教學會世界糖尿病日園遊會及推舉傑出病友參加台灣基層糖尿病協會表揚。

統計112年全年度辦理糖尿病及代謝症候群社區衛教共28場，總參加人數為674人;校園衛教1場，參加人數30人。113年1-6月共辦理9場相關社區衛教，總參加人數為220人;校園衛教1場，參加人數48人;營養師軍營衛教宣導及減重班1場。113年已完成3場糖尿病照護病房在職教育交流及3場內科部醫事人員在職教育。