一、早期篩檢和偵測網絡：

計畫與23間臺北市的精神科診所或區域型醫院精神科門診合作，建立早期精神病個案的偵測網絡，建立轉介平台及雙向轉介流程。
與臺北市各區健康服務中心合作，針對公衛護士及關訪員進行計畫簡介及轉介流程說明，提升社區基層醫療單位對於精神病的認識，協助及早辨識潛在個案並轉介。
計畫也與教育體系合作，提升校園對於精神病的認識，讓老師和學輔單位能夠及早辨識身心失調學生並協助就診。

二、訂定適合臺灣的發病早期精神病患者介入計畫

計畫團隊定期與社區診所召開專家會議，邀請專家提供專業意見，包含個案臨床評估和治療建議、資源連結及計畫流程優化建議，並與國內外醫療照護機構交流學習，持續優化服務流程。
計畫團隊積極參與國內外學術研討會 (例如：與臺灣思覺失調症研究學會合辦學術研討會)，並與台灣精神醫學會合作，制定我國第一個精神病早期介入臨床指引。
計畫團隊亦積極參與衛生政策制定，例如：於全國精神防治諮詢議會分享團隊計畫執行方式及成果，作為政策制定之參考。

三、建立早期精神病患者之雙向轉介平台及合作模式：

與合作診所建立雙向轉介機制：必要時轉介至松德院區急診或住院，病情穩定時則轉回社區診所持續就診及追蹤。
與社區醫療院所建立合作模式，由精神科診所醫師提供診斷和必要的藥物治療；社區或醫院心理師或社工師提供心理治療、家族治療或相關諮詢。

四、針對個案提供積極的個案管理：

計畫設有專責個案管理師和(02-27263141分機1209)。
個管師利用個案管理系統追蹤管理患者，並依據患者的病程和危機程度設置追蹤頻率，對病患及家屬提供個別化的電話諮詢、衛教、生活環境調適建議和資源連結等服務。
對治療、病情穩定且持續追蹤達五年的個案，經評估後予以結案；追蹤期間若個案有醫療需求，計畫團隊將依據實際情況延長追蹤時間。

五、提供個案積極心理社會處遇：

建立社區生理心理社會(bio-psycho-social model)處遇合作計畫
▪ 提供藥物治療：與診所或醫院精神科醫師合作，必要時協助調整藥物，並針對藥物副作用提供諮詢服務。
▪ 提供免費的心理諮詢衛教 (每年4-12次)，包含認知行為心理治療或相關諮詢，協助患者處理壓力調適、疾病適應、人際關係和工作課業等問題。
▪ 家庭治療: 有家庭功能或互動需求者由社工師提供協助，有職能評估或職能復健需協助者，或有藥物相關問題亦可由藥師衛教及教導正確服藥觀念提供協助。
提供免費的腦部認知功能檢查，並使用標準化測驗工具，追蹤評估功能。
必要者由本院居家團隊進行居家訪視，提供早發性精神病患者主要照顧者之家屬衛教或支持團體、評估個案心理社會資源之需求。病患本人拒絕訪視者，提供照顧者衛教及資源。
提供高自殺、傷人風險個案之特殊關懷、轉介其他照護系統、至本院進行評估、確診、心理治療、門診、急診或住院之及時資源。
特殊個案 (含合併藥酒癮問題；涉及家庭暴力、高風險家庭；涉及性侵；青少年病患；原住民、新移民等可能弱勢個案) 之整合性照顧及資源轉介。
提供就學、就業和社會福利等資源連結服務，例如：提供發病早期精神病患者職業功能復健資源 (轉介日間留院、又一村暨蘭亭書苑、工作坊、聯繫就業輔導資源)。